情報開示請求書および確約書（JPドメイン情報・本人以外用） 

                                                 (2022.04.01版) 
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               情報開示請求書（JPドメイン情報用）
 
JPドメイン名登録情報の開示を以下の通り請求します。

▼ 開示請求対象ドメイン情報
 ドメイン名： 
 登録者名または登録組織名： 


▼ 開示請求者の情報
（※法人でご請求される場合は以下3項目を記入してください）
 法人名： 
 代表者名： 
 担当者名： 
（※個人でご請求される場合は以下2項目を記入してください）
 氏名： 
 組織名： 
（※以下の項目は法人・個人でご請求される場合ともに記入してください）
 部署名： 
 郵便番号： 
 住所： 
 電話番号： 
 電子メールアドレス： 
 情報開示を求める理由（利用目的）：次の中から1つを選択し、○をつけてください
（１）JPドメイン名の申請・届け出のため
（２）ネットワークの運用やJPドメイン名の登録に関するトラブルの自律的な
      解決のため
（３）JPドメイン名の登録が、規則に定められたとおり行われていることを示
      すため

▼開示手段
（※どちらか一方を選択し、○をつけてください）
    書面  ／  電子ファイル（PDF）

※ 本開示請求にともない取得した個人情報は、開示請求への対応に必要な範
   囲でのみ取り扱います。

株式会社日本レジストリサービス　御中

                          確 約 書（本人以外用）

下記の開示請求者は、貴社の定める「JPドメイン名登録情報等の公開・開示に
関する規則」（以下「公開・開示に関する規則」といいます）により、貴社か
ら開示された情報（以下「開示情報」といいます）を利用するにあたり、下記
の事項を遵守することを確約いたします。
 
 開示請求者 

 （※法人でご請求される場合は以下2項目を記入し、法人の代表者印を押印し
   てください）
 法人名：  
 代表者名：                      （印） 

 （※個人でご請求される場合は以下の項目を記入し、個人の印を押印してく
   ださい）
 氏名：                          （印） 


                                   記

1. 開示請求者は、公開・開示に関する規則を遵守し、開示請求時に申し出た
   利用目的以外のために開示情報を利用しません。

2. 開示請求者は、開示情報を開示請求者限りで利用するものとし、譲渡、再
   配布、その他方式の如何を問わず（漏洩等を含む）、開示情報を第三者に
   対し一切開示しません。

3. （法人の場合のみ） 開示請求者は、組織内での情報管理を徹底し、開示情
   報の取り扱いは担当者のみとします。

4. 開示請求者が開示情報を入手および利用（漏洩等を含む）等したことによ
   り、開示請求対象のJPドメイン名登録情報の情報主体またはその他の第三
   者との間で紛争が発生した場合は、開示請求者の責任および費用によりこ
   れを解決し、貴社に生じたすべての損害については開示請求者がすべて賠
   償するものとします。

5. 開示請求者は、貴社が開示情報の情報主体に対し、開示請求者に開示した
   旨、開示の時期、開示情報の内容、開示の理由を回答することに異議を述
   べません。

                                                                以上