情報開示請求書および確約書（gTLD等ドメイン情報・本人以外用）

情報開示請求書および確約書（gTLD等ドメイン情報・本人以外用） 
                                                (2022.04.01版) 

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               情報開示請求書（gTLD等ドメイン情報用）
 
gTLD等ドメイン名登録情報の開示を以下の通り請求します。

▼ 開示請求対象ドメイン情報
 ドメイン名： 
 登録者名： 


▼ 開示請求者の情報
（※法人でご請求される場合は以下3項目を記入してください）
 法人名： 
 代表者名： 
 担当者名： 
（※個人でご請求される場合は以下2項目を記入してください）
 氏名： 
 組織名： 
（※以下の項目は法人・個人でご請求される場合ともに記入してください）
 部署名： 
 郵便番号： 
 住所： 
 電話番号： 
 電子メールアドレス： 
 情報開示を求める理由（利用目的）：次の中から1つを選択し、○をつけてく
 ださい
（１）gTLD等ドメイン名の申請・届け出のため
（２）ネットワークの運用やgTLD等ドメイン名の登録に関するトラブルの自律
      的な解決のため
（３）gTLD等ドメイン名の登録が、規則に定められたとおり行われていること
      を示すため

▼開示手段
（※どちらか一方を選択し、○をつけてください）
    書面  ／  電子ファイル（PDF）

※ 本開示請求にともない取得した個人情報は、開示請求への対応に必要な範囲
   でのみ取り扱います。

株式会社日本レジストリサービス　御中

                          確 約 書（本人以外用）

下記の開示請求者は、貴社の定める「gTLD等ドメイン名登録情報等の公開・開
示に関する規則」（以下「公開・開示に関する規則」といいます）により、貴
社から開示された情報（以下「開示情報」といいます）を利用するにあたり、
下記の事項を遵守することを確約いたします。
 
 開示請求者 

 （※法人でご請求される場合は以下2項目を記入し、法人の代表者印を押印し
   てください）
 法人名：  
 代表者名：                      （印） 

 （※個人でご請求される場合は以下の項目を記入し、個人の印を押印してくだ
   さい）
 氏名：                          （印） 


                                   記

1. 開示請求者は、公開・開示に関する規則を遵守し、開示請求時に申し出た利
   用目的以外のために開示情報を利用しません。

2. 開示請求者は、開示情報を開示請求者限りで利用するものとし、譲渡、再配
   布、その他方式の如何を問わず（漏洩等を含む）、開示情報を第三者に対し
   一切開示しません。

3. （法人の場合のみ） 開示請求者は、組織内での情報管理を徹底し、開示情
   報の取り扱いは担当者のみとします。

4. 開示請求者が開示情報を入手および利用（漏洩等を含む）等したことにより、
   開示請求対象のgTLD等ドメイン名登録情報の情報主体またはその他の第三者
   との間で紛争が発生した場合は、開示請求者の責任および費用によりこれを
   解決し、貴社に生じたすべての損害については開示請求者がすべて賠償する
   ものとします。

5. 開示請求者は、貴社が開示情報の情報主体に対し、開示請求者に開示した旨、
   開示の時期、開示情報の内容、開示の理由を回答することに異議を述べません。

                                                                以上